Поради лікаря

 Як допомагати хворим одягатися

Інсульт часто вражає рухову систему, внаслідок чого обмежується активність однієї з половин тіла. Це створює труднощі хворому на інсульт при вдяганні. Пропонуємо кілька простих заходів, які зроблять процес одягання для хворого більш доступним і легким.

Порадьте хворому прийняти зручне сидяче положення перед тим, як одягатися.

Підготуйте одяг у тому порядку, в якому хворий буде вдягатись, а зверху покладіть речі, що він одягне в першу чергу.

Коли ви допомагаєте хворому одягатись, потрібно впевнитись, що він спочатку вдягає одяг на уражену руку або ногу, а вже потім – на неуражену руку чи ногу.

При роздяганні хворий має дотримуватись зворотного порядку, спочатку звільнити здорову руку чи ногу, потім швидко скинути одяг з ураженої руки чи ноги.

Запропонуйте хворому користуватися одягом з простою фурнітурою, наприклад, із застібками-липучками замість гудзиків, еластичним паском замість ременя або підтяжок та взуттям без шнурівок.

Для хворого на інсульт небажане вбрання з рукавами, що щільно облягають, проймами, вузькі штани з талією, а також одежу, яку треба вдягати через голову.

Слід надати перевагу одягу, який потрібно защіпати спереду, що зручніше для хворого.

Прості пристрої допомагають хворому на інсульт одягатися самому, наприклад, гачок, кільце або мотузочка, що прикріплені до замка блискавки, дозволяють її застібнути, ріжок для взуття полегшує його вдягання.

З ураженими частинами тіла хворого слід поводитися дуже обережно, щоб надалі запобівгти їх травмуванню.

Лікар невропатолог                                                      Швець В.Ф.

11.10.2017     (за матеріалами «Пам’ятка для осіб, які доглядають хворих на інсульт»)

Що таке паліативна допомога?

За визначен47503104ням ВОЗ – це напрямок медичної допомоги та соціальної опіки пацієнтів  важкими невиліковними хворобами та обмеженою тривалістю (прогнозом) життя. Головною метою паліативної допомги є покращення якості життя людини в її фінальному періоді; максимальне полегшення фізичних та моральних страждань пацієнта та його близьких, збереження людської гідності пацієнта в кінці життя.

Тобто всі проживши життя будуть потребувати паліативної допомоги?

Плин часу  неспинний й згідно статистики тільки 10% людей помирають раптово.

Де надається паліативна допомога?

Частиною паліативної допомоги є хоспісна допомога – лікування й догляд людини в термінальній стадії хвороби, зазвичай останні 2 місяці життя надається в хоспісах та паліативних відділеннях лікарень.

Як це відбувається в інших країнах?

Можу трохи розповісти про хоспісну допомогу в Словаччині. В країні є державні й приватні хоспіси. Це невеликі установи на 30-40 ліжок. Хворі  перебувають в палатах, зазвичай одномісних, безліч обладнання: функціональні ліжка, інвалідні візки тощо.

Перебування в Словацькому хоспісі платне?

Так, коштує 700 Євро на місяць. Але 350 Євро нає страховка. Також  хворий за медичною страховкою отримує 2 памперси на добу, одноразові  серветки,”пінки” для догляду промежини.

Хворі отримують ліки ?

Багато. Це знеболюючі, снодійні, протисудомні, та все інше, що  призначив лікар, ліки також забезпечує медична страховка.

А решта 350 Євро?

Платить хворий й його родина. Але враховуючи розмір пенсії і заробітної плати – це доступна сума.

В хоспісах знаходяться люди, які мають родину?

Хоспіси дозволяють людям забезпечити догляд тяжкохворого й  мати можливість продовжити працювати.

Бувають випадки, коли хворий не може сплатити за перебування в хоспісі?

Дуже рідко, може 1 хворий на рік. Це звичайно безхатченко, який не працював, не має пенсії й соціальної страховки, але з медичних показань потребує паліативної допомоги. Тоді за нього платять органи місцевої влади.

Умови перебування в державних і приватних хоспісах розрізняються?

Ні.

Хоспіси отримують ще якісь додаткові кошти?

Отримують різні пожертви. також можливо  перерахувати всій податок на доходи цілеспрямовано хоспісу.

В хоспісах ведеться документація: звіти, журнали, історії хвороби?

“Бумаг” заповнюється дуже багато .

В хоспісах Словаччини родичі й волонтери допомагають доглядати хворих?

Допомагають. Прийти й разом з медичним персоналом переодягти, помити хворого родича, перестелити постіль – звичайне явище.

В Україні паліативна допомога надається?

Паліативна допомога надавалася завжди, але за радянських часів вона не відокремлювалася й це позначалося на якості: не було в повній мірі  доступне знеболення, були відсутні сучасні прилади догляду за тяжкохворими. В останні десятиріччя багато змінилося на краще: з’явилася законодавча база, відкрилися хоспіси, зокрема в Києві, Хоркові, Івано-Франківську, паліативні відділення. Прірви між якістю надання хоспісної допомоги за кордоном й в Україні вже немає. В Черкасах В КНП “Друга Черкаська міська лікарня відновного лікування” ЧМР відкрито 15 ліжок паліативної допомоги в терапевтичному відділенні .  Хворі перебувають в палатах на 2 особи, мають зручні функціональні ліжка, матраци з антибактеріальним покриттям. В повній мірі доступне знеболення. Перебування на паліативному ліжку безкоштовне, але родичам доводиться купувати засоби догляду за хворими – памперси.

Родичі можуть відвідувати хворих без перешкод ?

Так. Також при бажанні, можуть залишитися біля помираючого вночі.

До хворого може прийти священник?

В паліативному відділенні відкрита православна капличка ” Во ім’я лікарів безсрібників Косьми та Доміана”. Проводяться богослужіння. До хворого без перешкод може прийти Священнослужитель будь якої концесії. В паліативному відділенні працює психолог, який надає допомогу як хворим, так і членам їх родини.

Вернемося до розмови про Словаччини.

Там непевно, немає проблем з паліативною допомогою?

Звісно, проблеми є. Приклад: Католицька церква, відкриваючи черговий  хоспіс, одразу не отримала згоду власників сусідніх будинків, мовляв, “догляд за помираючими необхідна й добра справа, але десь далі від нас” . З вступом країни до Євросоюзу виникли побоювання , що в хоспіси будуть привохити з більш багатих країн й це обмежить доступ до  паліативної допомоги громадянам Словаччини.

Чому так?

Економія грошей. В Німеччині аналогічний догляд й медична допомога в хоспісі коштує в 10 раз дорожче.

 А в Черкасах де ще надається хоспісна допомога?

Ліжка паліативної допомоги відкриті в Черкаському обласному протитуберкульозному диспансері, в інфекційній лікарні для хворих на СНІД, в обласній психіатричній лікарні.

Але ж, паліативна допомога – це не тільки хоспіс?

так, це хіміотерапія, призначена онкологом, яка в даних випадках не вилікує онкопатологію, але стримає її розвиток й продовжить життя людини, це навчання хворого, нагляд й призначення лікування сімейним лікарем і багато іншого, що робить життя хворої людини більш комфортним й плідним.   Лікар терапевт  Погоріла К.С. 06.11.2015 р.   Якщо вдома хворий після перенесеного інсульту Обовязковою умовою відновлення пацієнта є залучення в процес відновлення його родичів. Необхідно відноситисчя до пацієнта, не дивлячись на його стан, можливу відсутність мовного та іншого контакту, як до особистості. При догляді за пацієнтом необхідно дотримання осоновних правил фізичної реабілітації: - пацієнт має проводи  як можна менше часу в положення лежачі на спині, поскільки таке перебування має ряд суттєвих недоліків : страждає функція дихання, високий ризик аспірації слини, негативний рефлекторний вплив  на мязевий тонус, недостатній онляд кімнати, можлива поява болю в спині, негативний вплив на психоемоційний стан - відчуття себе тяжким інвалідом. При необхідності короткочасного перебування пацієнта в положення лежачі на спині  необхідно дотримуватися правил позиціювання : - голова пацієнта має знаходитись по середній лінії; - паралізоване плече підтримується подушкою висотою 3 см. ; - під сідницею враженої сторони знаходиться пласка подушка висотою 1,5 см. - в руці на долоні на повинно нічого лежати , стопа не повинна ні в що впиратися . в сидячій позі необхідно класти подушку під лікоть; пацієнт не повинен істи лежачи. Завідувач неврологічним відділенням  Швець В.Ф. 14.06.2015 р. Що робити, коли в сімї невиліковний хворий? Мабуть, таке запитання хвилювало або хвилює багатьох із нас і , на жаль, часто залишається  без відповіді.  Куди піти? До кого звернутися ? Людині складно прийняти звістку про наявність у неї невиліковної хвороби, тому рідним і близьким хворого треба всіляко підтримувати його . Докладіть зусиль щоб зменшити фізичний біль за допомогою лікарів. Онкозахворювання на останній стадії вважається невиліковним, але можна поліпшити якість життя пацієнта - зменшити біль, задишку, пересихання слизової оболонки рота, ока, ускладнене ковтання, щоб людина могла повноцінно спати. Необхідно бути поруч, що найважливіше для хворого, не відсторонюватись.  Не  треба боятися спілкуватися, підтримувати дружні стосунки, проводити спільні вихідні з людиною із невиліковним діагнозом, адже всі ми смертні  . Найцінніше для людини - щира увага до неї, бо це вселяє відчуття захищеності і впевненості у завтрашньому дні . Багатьом хворим не стільки потрібні якісь маніпуляції, скільки постійна увага, тілесний контакт - обніміть хворого, візьміть за руку, це дає людині впевненість , що її не покинуть, що вона не сама бореться із недугою . Умійте слухати, звертайте увагу на запитання хворого, не навязуйте хворому свою модель поведінки. Завідувач терапевтичним відділенням Ригайло М.І. 18.05.15 р. Радить кардіолог : Як зберегти серце здоровим під час літньої спеки? В спекотний період серце відчуває додаткове навантаження – судини розширюються, тиск знижується, для підтримки нормального кровообігу серце починає працювати в посиленому режимі. Тому так важливо влітку приділяти  особливу увагу стану серця та судин. Останніми роками такі важкі і небезпечні захворювання як інфаркт та інсульт значно частіше виникають у осіб не тільки похилого віку, а і молодих жінок та чоловіків від 35 років. Негативний вплив на роботу серця відбувається не тільки від спеки та коливань атмосферного тиску, але і неправильний спосіб життя. Обмежена тривалість сну та фізичної активності, шкідливі звички (алкоголь, паління), стреси на роботі та зайва вага – цього достатньо, щоб серце навіть здорової людини почало відчувати перевантаження. Як зберегти серце здоровим під час літньої спеки? Пропоную профілактичні правила: -В спеку з 12 до 17 години не перебувайте під прямим сонячним промінням більше 15 хвилин; -Обирайте вільний одяг з натуральних тканин та капелюх; -Більше відпочивайте вдома та зменшіть навантаження на роботі; - Відвідуйте заняття фітнесом (помірні) та вечірні прогулянки парками; - В раціон харчування додайте більше фруктів та овочів, тому що в них багато потрібних мікроелементів – калію та магнію, які поліпшують роботу серця. Про жирну їжу краще забути до осені. Харчуйтеся частіше, але маленькими порціями. Здоровим людям рекомендується більше вживати води, а хворим з ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою робити цього не можна. Перевантаження рідиною може призвести до підвищення артеріального тиску, що створить додаткове навантаження на судини та серце. Пити потрібно чисту воду або зелений чай; - Курці зі «стажем» знають, що в спеку ця звичка не принесе задоволення  - що дає змогу назавжди позбутися хибної звички; -Якщо користується кондиціонером – не лишайте його працювати вночі, краще відкривайте вікна; -На початку літа хворим з серцево – судинним захворюванням необхідно пройти профілактичне обстеження у свого сімейного лікаря або кардіолога поліклініки. Виписані ліки завжди повинні бути з Вами; -Дачників медики відносять до особливої групи ризику: трудові подвиги в полуденну спеку іноді мають сумні наслідки, тому уникайте працювати на городі під час спеки, особливо в теплиці; -При перших ознаках поганого самопочуття необхідно перейти в затінок, звільнити грудну клітину від стискаючого одягу, прийняти ліки, викликати лікаря. Завідувач кардіологічним відділенням Івашута І.М. 30.06.2015 р. РАДИТЬ НЕВРОЛОГ: ІНСУЛЬТУ МОЖНА ЗАПОБІГТИ. Девять десятих нашого щастя залежать від здоров'я А.Шопенгауер Фактори ризику інсульту діляться на ті, яким можна запобігти та відповідно, неможна. До останніх відносяться : вік, стать, спадковість. До факторів,  на які можна  впливати, відносяться : артеріальна гіпертензія, цукровий діабет , надлишок холестерину, паління , зловживання алкоголем, дієта, пероральні контрацептиви , порушення серцевого ритму . АРТЕРІЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ  - один з найбільших факторів ризику розвитку інсульту. Лікування цього захворювання значно знижує ризик розвитку інсульту . Контроль артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонією  має бути невід’ємною частиною їхнього життя. Рівень тиску необхідно знижувати до нормального шляхом зміни способу життя , використанням фармакологічних препаратів або обома способами одночасно. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ – незалежний фактор ризику розвитку ішемічного інсульту у пацієнтів в 2 рази частіше , порівняно з пацієнтами з низьким або нормальним рівнем глюкози . ОЖИРІННЯ :люди з екстремальним індексом маси тіла (ІМТ) – занадто худі або занадто повні відносяться до групи високого ризику розвитку інсультів . Так як ожиріння пов’язане з артеріальною гіпертензією, дисліпідемією і порушенням толерантності до глюкози, мають вітатися зусилля, які направлені на зниження маси тіла, особливо у молодих людей з наявність різних факторів ризику. АЛКОГОЛЬ  - у осіб, які зловживають алкоголем ризик розвитку субарахнаїдального та внутрішньомозкового крововиливу у 3 рази вищий, ніж у непитущих. ДІЄТА – відмічена низька смертність від ішемічної хвороби серця у ескімосів, котрі їдять велику кількість риби . Цей факт підтверджує гіпотезу про наявність у омега-3-жирних кислот риб’ячого жиру захисних властивостей відносно судинних захворювань . Необхідно вживати в їжу рибу, а також багато овочів та фруктів . ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ - хода в середньому темпІ не менше 30 хв на день щоденно Тягар інсульту не знизиться, якщо люди не зрозуміють необхідність проведення заходів для його профілактики і в першу чергу, таких, як зміна способу життя. Лікар невропатолог   Лузан В.К. 31.07.2015 р. Радить кардіолог : Як зберегти серце здоровим під час літньої спеки? В спекотний період серце відчуває додаткове навантаження – судини розширюються, тиск знижується, для підтримки нормального кровообігу серце починає працювати в посиленому режимі. Тому так важливо влітку приділяти  особливу увагу стану серця та судин. Останніми роками такі важкі і небезпечні захворювання як інфаркт та інсульт значно частіше виникають у осіб не тільки похилого віку, а і молодих жінок та чоловіків від 35 років. Негативний вплив на роботу серця відбувається не тільки від спеки та коливань атмосферного тиску, але і неправильний спосіб життя. Обмежена тривалість сну та фізичної активності, шкідливі звички (алкоголь, паління), стреси на роботі та зайва вага – цього достатньо, щоб серце навіть здорової людини почало відчувати перевантаження. Як зберегти серце здоровим під час літньої спеки? Пропоную профілактичні правила: -В спеку з 12 до 17 години не перебувайте під прямим сонячним промінням більше 15 хвилин; -Обирайте вільний одяг з натуральних тканин та капелюх; -Більше відпочивайте вдома та зменшіть навантаження на роботі; - Відвідуйте заняття фітнесом (помірні) та вечірні прогулянки парками; - В раціон харчування додайте більше фруктів та овочів, тому що в них багато потрібних мікроелементів – калію та магнію, які поліпшують роботу серця. Про жирну їжу краще забути до осені. Харчуйтеся частіше, але маленькими порціями. Здоровим людям рекомендується більше вживати води, а хворим з ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою робити цього не можна. Перевантаження рідиною може призвести до підвищення артеріального тиску, що створить додаткове навантаження на судини та серце. Пити потрібно чисту воду або зелений чай; - Курці зі «стажем» знають, що в спеку ця звичка не принесе задоволення  - що дає змогу назавжди позбутися хибної звички; -Якщо користується кондиціонером – не лишайте його працювати вночі, краще відкривайте вікна; -На початку літа хворим з серцево – судинним захворюванням необхідно пройти профілактичне обстеження у свого сімейного лікаря або кардіолога поліклініки. Виписані ліки завжди повинні бути з Вами; -Дачників медики відносять до особливої групи ризику: трудові подвиги в полуденну спеку іноді мають сумні наслідки, тому уникайте працювати на городі під час спеки, особливо в теплиці; -При перших ознаках поганого самопочуття необхідно перейти в затінок, звільнити грудну клітину від стискаючого одягу, прийняти ліки, викликати лікаря. Завідувач кардіологічним відділенням Івашута І.М. 30.06.2015 р. Лікар невропатолог   Лузан В.К. 31.07.2015 р. П’ЯВКА -  «ЖИВА ІН’ЄКЦІЯ» Сьогодні метод гірудотерапії комусь може здаватися застарілим, комусь екзотичним. Медичну п’явку застосовували для поліпшення стану хворих  ще в 14в. до н. є. Найбільш  популярнішою гірудотерапія була в Франції. Отриманий в 1884 р екстракт із тіла п’явки назвали гірудином. Раніше вважали, що п’явка відсмоктує «погану кров». Дійсно, п’явка відсмоктує від 3 до 5 см3 крові. Поряд з цим медична п’явка  впорскує у тканини за один сеанс більше ста біоактивних речовин! Вони мають протизапальну дію , активують капілярний кровообіг , покращують постачання  тканин киснем та корисними речовинами , запобігають тромбоутворенню та розчиняють свіжі тромби. Клінічно це проявляється в швидкому зникненню серцевого болю ,  зникненню набряків, відновленню порушеного кровообігу головного мозку та інших органів. Є всі підстави називати п’явку фармацевтичною міні-фабрикою. Найважливіший фермент п’явочного секрету – гіалуронідаза, з її допомогою всі інші біологічно активні речовини, що входять до складу секрету, засвоюються організмом, проникаючи у тканини на глибину  до 10 см. . Таким чином, лікувальний ефект досягається не за рахунок відсмоктування, а навпаки, за рахунок впорскування. Крім цього,  п’явки покращують трофіку нервової тканини . Де ще можна знайти таку унікальну «живу ін’єкцію»? Гірудотерапія не є панацеєю від усіх хвороб, але відмовлятися від цього методу лікування не розумно. Завідувач неврологічним відділенням Швець В.Ф. 11.08.2015 р. РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРИ ПОРУШЕННІ КОВТАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ІНСУЛЬТАМИ. У деякої частини пацієнтів внаслідок перенесеного інсульту виникають розлади під час прийому їжі. У звязку з цим необхідно дотримуватися певних правил, які допоможуть достатньому харчуванню пацієнта. Неврологічне відділення лікарні застосовує алгоритм дій , розроблений та рекомендований Вінницьокою ОПНЛ : 1. Гігієна порожнини рота антисептичним розчином 3 рази на добу. 2. Позиція пацієнтів під час годування: по можливості спина та голова пацієнта мають знаходитися у вертикальному положенні та залишатися так ще 30 хвилин . 3. Текстура харчів має бути у вигляді пюре із перемеленими або дрібно порізаними шматочками ( з великою кількістю підливи) . 4. Консистенція рідини має бути вязкою, тягучою,  як нектар чи мед. 5. Годувати пацієнта повільно, чайною ложкою або десертною виделкою, давати достатньо часу для пережовування та ковтання. 6. Рідину давати через соломинку або з дитячої чашки. Пити по ковтку (робити павузу після кожного ковтка) . 7. Прийом пігулок по 1 з яблучним пюре чи йогуртом. 8. Позиція голови та шиї під час ковтання:  підборіддя має бути опущеним донизу, голова повернута в бік паретичної щоки. Лікар невропатолог Сокирка О.С. 13.08.2015 р. ГОДУВАННЯ ТЯЖКОХВОРИХ ЛЕЖАЧИХ ПАЦІЄНТІВ 1. Допоможіть підопічному зайняти напівсидяче (сидяче) положення. 2. Вимийте йому руки . 3. Накрийте груди фартушком чи серветкою . 4. Запропонуте йому попити - це полегшить ковтання твердої їжі . 5. Щоб напоїти - однією рукою підтримуйте голову пацієнта, а іншою тримайте чашку, з якої він п'є. 6. Щоб нагодувати, наповнюйте ложку на 2/3 . 7. Спочатку торкнітся ложкою нижньої губи підопічного, щоб від відкрив рота. 8. Потім торкнітся ложкою язика. Він зрозуміє , що їжа знаходиться в роті і прикриє рот. 9. Обережно вийміть ложку з рота . 10 Зробіть паузу , щоб пацієнт зміг прожувати і ковтнути їжу 11. Після кількох ложок твердої їжі запропонуйте йому попити . 12. За необхідністю витирайте хворого серветкою. 13. Після їжі допоможіть підопічному вимити руки , почистити зуби. !!!   Обовязково слідкуйте , щоб пацієнт не кашляв під час їжі для запобігання проникнення дрябних часточок в бронхи та легені . (Рекомендації надані згідно алгоритму, розробленого ВОПНЛ) Завідувач терапевтичним відділенням Ригайло М.І. 19.08.2015 р. Основні принципи реабілітації пацієнтів після інсульту. По даних ВОЗ, інсульт залишаеться другою по значимості причиною смерті  та основною причиною інвалідності на планеті. Після інсульту третина хворих назавжди залишаються залежними від постороньої допомоги.Тому реабілітація має надзвичайно важливе значення у повному або частковому відновленні порушених функцій та соціальній реадаптації хворих. В проведенні реабілітаційних заходів мають потребу всі хворі, які перенесли інсульт. Протипоказами до активної реабілітації є тяжка соматична патологія в стадії декомпенсації та психічні розлади. Основними принципами реабілітації є ранній початок, тривалість та систематичність, етапність, комплексність ,активна участь хворого. Тривалість реабілітації визначається термінами відновлення порушених функцій, максимальне покращення рухових функцій відмічається перших шість місяців, побутових навиків на протязі року , мовних функцій- на протязі двух-трьох років. У лежачих пацієнтів необхідно дотримуватись правил позиціювання та їх  переміщення. При тривалій зовнішній  ротації стегна паретичної ноги  збільшуеться ризик болючості в кульшовому суглобі ,що потім приведе до труднощів при ході. Не можна тягнути пацієнта за паралізовану руку вз'язку з ризиком розвитку болю в плечі в майбутньому. В основі правильного позиціювання пацієнта лежить принцип  достатньої зовнішньої підтримки за допомогою валиків та подушок ,що дозволяє уникнути збільшенню м'язевого тонусу. В положенні лежачи створюється підтримка тулубу та тазу, в положенні сидячи необхідна адекватна підтримка тулуба , голови та шиї. Стояння на протязі 30 хвилин на день сприяє зменшенню спастичності. завідувач неврологічного відділення Швець В. Ф.                                                                              26.08.2015р. Сучасні наукові погляди на розвантажувально-дієтичну терапію. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я на стан здоров'я впливають:в 43%- спосіб життя, в 27%-генетичні фактори, в 19%- вплив навколишнього середовища і тільки в 11%- своєчасне виявлення і профілактика захворювань. Тож за все необхідно переглянути свій спосіб життя в сторону здорового. Дозоване голодування як один із немедикаментозних методів лікування у минулому. В 40-х роках була стврена  школа розвантажуввально-дієтичної терапії (РДТ). Їі  основоположнеком став професор Ю.С.Ніколаєв. Багатолітні  спостереження за гастроентерологічними хворими, які оздоровлювалися методом лікувального голодування, стали підставою для виділення особливостей РДТ у різні періоди курсу при патології органів травлення і визначення показів і протипоказів застосування методу при гастроентнрологічній патології  та  рекомендації різних варіантів дієти залежно від поєднаної патології та алергічних ускладнень. Повне голодування супроводжується перебудовою вуглеводного,ліпідного і енергетичного обміну. Спостерігається збільшення лізосомальних ферментів, що сприяє катоболізму білків м'язів і печінки. Із тканин вивільняється дедалі  більше амінокислот , що спричиняє перебудову амінокислотних резервів крові під час голодування. Лікувальне голодування - це форма життя, яку людина  обирає собі на відповідний термін. Воно не є болісним процесом, більше того, надає нові життеві сили , внутрішнє задоволення, покращує самопочуття. лікар терапевт Ганич М. І.                                 03.09.2015 Застосування статинів в профілактиці судинних захворювань мозку. В основі судиних захворювань мозку  велику роль відіграє атеросклероз, одним із провідних факторів розвитку якого є порушення обміну ліпідів. Найбільше значення має збільшення холестерину, ліпопротеінів низької щільності та зниження ліпопротеінів високої щільності. До ліпідів плазми крові  відносяться: холестерин, тригліцериди, фосфоліпіди, жирні кислоти. Холестерин може бути вільним та етерифікованим. Вільний холестерин приймає участь в синтезі стероїдних гормонів, входить в склад нервової тканини та мембран клітин. На сучасному етапі розвитку медицини основним класом препаратів , які знижують ліпіди, є статини. Статини мають судинний та плейотропний ефекти, знижують включення холестерину в стінку судин, сприяють стабілізіції уже існуючих атеросклеротичних бляшок за рахунок зменшення ліпідного ядра та відповідно, знижують ризик розриву бляшки та тромбоутворення. До плейотропних ефектів відносяться : розширення судин, зменшення агрегації тромбоцитів, тромбогенності, зменшення гіпертрофії лівого шлуночка, антиаритмічний ефект та інші. Особливу увагу викликає можливість  статинів не тільки попереджувати та сповільнувати розвиток, але і зменшувати розмір  уже існуючої атеросклеротичної бляшки. Для досягнення максимального ефекту терапія статинами має бути тривалою, а в деяких випадках- пожиттєвою. Лікар невролог Лузан В.К.                                                   09.09.2015р. Десять правил для пацієнтів із безсонням. 1.Намагайтеся заснути тільки тоді, коли відчуваєте сонливість. 2.Якщо ви не можете лягти спати або заснути , вийдіть зі спальні та займіться якимось спокійним заняттям в іншому місці. Не дозволяйте собі заснути за межами спальні. Повернітьсяу спальню тільки тоді, коли відчуєте сонливість. Повторюйтецей процес так часто , як це необхідно протягом ночі. 3. Пробуджуйтесь в  один і той самий час , навіть у вихідні дні. 4.Використовуйте спальню тільки для сну та занять сексом. 5. Уникайте дрімання вдень. Якщо вам треба подрімати , то робіть це до 15:00 і обмежте дрімання до 1 год. 6. Виконуйте постійні розслабляючі процедури ввечері (прийміть теплу ванну , з'їжте легку вечерю , почитайте.) 7. Виконуйте фізичні вправи регулярно , проте уникайте енергійних вправ протягом 6 годин до сну. 8.Уникайте пиття кави протягом 6 годин до сну , куріння перед сном та вночі. 9. Уникайте   вживання алкогольних напоїв протягом 6 годин до сну . Не пийте алкоголь , якщо приймаєте снодійні, седативні або інші препарати , які можуть взаємодіяти з алкоголем. 10.Уникайте їжі та напоїв у великі кількості перед сном. Завідувач неврологічного відділення Швець В.Ф.                                                                                    22.09.2015р. Навіщо, коли і як правильно мити руки Миття рук – ефективна гігієнічна процедура, що перешкоджає розповсюдженню збудників різних захворювань. Миття рук має широкий спектр захисної дії. Обов’язково мити руки потрібно: перед їжею; перед приготуванням їжі; перед роздачею їжі; після відвідування туалету; після міського транспорту і відвідування магазину; після поводження з грошима; після повернення додому звідки-небудь; після прибирання в квартирі; після контакту з тваринами та їх відходами; після того як ви пчихнули, покашляли (прикриваючи рот рукою); перед і після обробки ран або проведення медичних і гігієнічних процедур (наприклад, перед проведенням масажу дитині або після зміни підгузника), надання допомоги хворому родичу; перед постановкою контактних лінз, зубних протезів; після контакту з відходами; при очевидному забрудненні рук. Щоб ретельно вимити руки, попередньо потрібно зняти з них всі прикраси: каблучки, годинники, браслети – і засукати рукава. Намилюючи руки, приділіть особливу увагу кінчикам пальців, міжпальцевих проміжків і простору під нігтями – це місця найбільшого скупчення мікробів, не забудьте і про зап’ястя. Тріть як слід, потім змийте водою і намильте знову – повторне намилювання дозволяє видалити мікроби з пор, які розкриваються в процесі миття рук. Зверніть увагу на провідну руку – як правило, її миють гірше. Не забувайте, що мити руки потрібно не менше 20-30 секунд в проточній воді – тільки в цьому випадку число хвороботворних мікроорганізмів на шкірі рук значно знижується. Для миття рук не потрібно включати занадто гарячу воду. Гаряча вода змиває жировий шар, що висушує шкіру рук і відкриває доступ бактеріям. Мити руки потрібно водою комфортної температури. Для щоденного миття рук достатньо звичайного туалетного мила. Причому перевагу краще віддавати рідкому милу. Якщо мило тверде, потрібно стежити, щоб воно лежало в сухий мильниці. Витирати руки потрібно чистим свіжим рушником. Бажано, щоб у дорослих і дітей були різні рушники для рук. Міняти їх потрібно кожен день. Дзензур К.І. 19.10.2015 р.